Баллизм: симптом «танцующих» рук и ног



Баллизм — редкое неврологическое заболевание из группы непроизвольных движений. Баллистические движения сильны, бессмысленны и имеют большую амплитуду, в основном в проксимальных частях конечностей и обычно затрагивают половину тела.

Какие заболевания могут к этому привести и как лечится баллизм?

Что такое непроизвольные движения?

В правильных физиологических условиях вы контролируете свое тело, контролируете движения и походку. Движение рукой или ногой (например, тяга к книге) обычно не требует каких-либо особых усилий или размышлений, но все же оно точны, имеет нужную силу, плавность и вы выполняете его для определенной цели.

Непроизвольные движения, как следует из названия, не зависят от воли, и вы не можете повлиять на них. Их причина — поражение экстрапирамидной системы.

Экстрапирамидная система — это часть нервной системы, которая вместе с пирамидальной системой отвечает за управление движениями и осанкой, походкой и регулирование распределения тонуса скелетных мышц. Благодаря экстрапирамидной системе вам не нужно сосредотачиваться и сознательно анализировать каждое движение, вы выполняете его автоматически. Правильная работа экстрапирамидной системы также позволяет принять оптимальную осанку или сбалансировать конечности во время ходьбы. Повреждение экстрапирамидной системы повлияет на характер движений (например, тремор рук во время вышеупомянутого взятия книги) или приведет к непроизвольным движениям, независимо от вашей воли.

Баллизм — что это?

Баллизм — это один из видов непроизвольных движений. Это редко, характеризуется широким, объемным и резким выбросом конечностей, главным образом их проксимальных отделов. Такие движения быстрые, интенсивные, неритмичные, бессмысленные и имеют большую амплитуду. Они могут ухудшаться под влиянием эмоций при повышенной активности и уменьшаться во время сна.

Баллизм чаще всего поражает одну половину тела — тогда это называется гемибализмом. Когда баллистические движения затрагивают только одну конечность — они называются монобальностью, обе верхние конечности — баллистикой, а обе нижние конечности — парабализмом. Однако такие ситуации случаются гораздо реже.

Гемибализм считается типичным симптомом повреждения нижнего таламического ядра Linux, (противоположного баллистической стороне тела), но также может возникать у пациентов с повреждениями других базальных ганглиев головного мозга.

Баллизм иногда напоминает тяжелые движения хореи.

Хорея — это внезапные, быстрые и нерегулярные, но полные и плавные движения в дистальных частях конечностей. Это может выглядеть как причудливый танец.

Часто оба этих расстройства (баллизм и хорея) возникают одновременно. Баллистические движения не только затрудняют функционирование пациента и негативно влияют на самочувствие, могут привести к травмам, падениям и повреждению тела. Появление баллистических движений и хореи может быть признаком серьезного заболевания и требует оперативной диагностики.

Баллизм — причины

Сосудистые изменения, такие как ишемический или геморрагический инсульт, считаются частой причиной баллистических движений, хотя по статистике инсульты редко проявляются в непроизвольных движениях. Подсчитано, что это проявление инсульта встречается только у 4% пациентов. Чаще непроизвольные движения принимают форму симптомов паркинсонизма, реже — гиперкинетических движений, таких как хорея или гемибаллизм. Еще реже возникают тремор, атетоз, дистония или миоклонус.

Пласавичо-баллистические движения часто возникают в течение нескольких дней после инсульта, другие непроизвольные движения могут возникать позже, даже через несколько месяцев после начала инсульта.

Другой причиной повреждения центральной нервной системы и появления баллистических непроизвольных движений являются метаболические нарушения, вызванные некетотической гиперосмолярной гипергликемией, которая возникает в основном у пациентов с диабетом 2 типа, но может также возникать при диабете 1 типа. Причинами нарушений чаще всего являются поздняя диагностика диабета или неправильное лечение, особенно у пожилых людей или с дополнительными факторами риска, например, с острым сердечно-сосудистым заболеванием (например, сердечным приступом), почечной недостаточностью, обезвоживанием или под воздействием алкоголя. Выраженность непроизвольных движений не всегда зависит от тяжести нарушений обмена веществ.

Менее распространенные причины баллистического движения включают:

• воспалительные и пролиферативные изменения в центральной нервной системе (например, раковые опухоли), сосудистые мальформации,
• демиелинизирующие процессы,
• системные заболевания соединительной ткани,
• история травмы головы,
• эндокринные расстройства,
• нежелательные эффекты фармакотерапии, например противоэпилептических препаратов или леводопы, основного препарата, используемого при лечении болезни Паркинсона.

Как вылечить баллизм?

Обратите внимание, что баллистика — это не болезнь сама по себе, а симптом, указывающий на наличие расстройства. Поэтому, если вы или ваш любимый человек испытываете баллистические движения, диагностика неизбежна. Основываясь на наличии других симптомов, общем состоянии пациента, истории болезни, физическом осмотре и подозрении на этиологию непроизвольных движений, врач примет решение о направлении дальнейшего обследования.

Подробное неврологическое обследование может выявить или не выявить ряд других симптомов, связанных с повреждением головного мозга. В случае подозрения на инсульт, черепно-мозговую травму или опухоль как можно скорее обследование с помощью визуализации является основой для дальнейшего лечения.

Компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография, КТ-ангиография или ангио-МРТ помогут найти и идентифицировать заболевание. Не менее важны результаты лабораторных тестов, например, морфология, параметры свертывания, ионограмма, гликемия, маркеры воспаления, параметры почек и печени или газометрия артериальной крови.

Не забывайте всегда сообщать врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает в настоящее время.

Двигательные расстройства после инсульта проходят самостоятельно, часто в течение следующих нескольких дней или недель. Несмотря на это, в острой фазе часто требуется фармакологическое лечение. Для этого используются типичные нейролептики, такие как галоперидол, или атипичные нейролептики, например рисперидон или оланзапин. При лечении баллистических движений также используется тетрабеназин. В случае тяжелого, длительного гемибализма, значительно ухудшающего жизнь и активность пациента, также возможно нейрохирургическое лечение.

Помните, что самое главное — лечить аномалии и основное заболевание, которые привели к повреждению и непроизвольным движениям, а также исправлять нарушения обмена веществ. В случае появления синдрома хореи-гемибализма при диабете в основе действия лежит ранняя и интенсивная инсулинотерапия.

Другие формы непроизвольных движений

Обратите внимание, что баллизм — это редкая форма непроизвольных движений. Важно знать, что существует множество других типов непроизвольных движений, которые встречаются гораздо чаще.

Тремор — это ритмичное колебательное движение.

Различают несколько видов тремора:

• в состоянии покоя,
• умышленный (возникает при умышленном движении, усиливается при приближении к цели),
• постуральный (возникает в определенном положении, противодействуя силе тяжести),
• кинетический (возникает при движении).

Он часто поражает кисти рук, но также может поражать другие части тела, например голову. Эссенциальный тремор — распространенное заболевание, основным признаком которого является дрожь в обеих руках. Тремор также является одним из основных симптомов болезни Паркинсона.

Вышеупомянутая хорея — это быстрое и нерегулярное движение конечностей, напоминающее танец. Они могут быть вызваны болезнью Гентингтона или передозировкой лекарств, используемых при болезни Паркинсона.

Миоклонус — это быстрые, неритмичные, отрывистые мышечные сокращения. Физиологический миоклонус, встречающийся у здоровых людей, включает сонный миоклонус и икоту.

Дистонические движения — это сильные сокращения противоположных мышц. Это часто приводит к изгибам и поворотам частей тела, заставляя пациента принимать неестественное положение. Медленные, нерегулярные, скручивающие, «червеобразные» движения — это атетоз. Чаще всего они поражают пальцы рук, кистей и стоп, относительно часто встречаются у людей, страдающих церебральным параличом.

Мы называем тики внезапными, стереотипными, но скоординированными движениями. Они могут быть простыми, например моргание, или сложными, например, подпрыгивание, иногда сопровождаться изданием звуков.

Помните! Баллизм — одна из форм непроизвольных движений, то есть движений, независимых от воли. Для него характерны быстрые и бесцельные движения конечностей большой амплитуды. Это чаще всего происходит односторонне и тогда называется гемибализмом, а его основными причинами являются сосудистые изменения головного мозга (обычно у пожилых), реже осложнения диабета (в том числе у пожилых), воспалительные и инфекционные изменения (чаще у молодых) и другие. Часто сосуществует с хореей. Лечение заключается в лечении основного заболевания и снятии самих непроизвольных движений. Обычно используются типичные или атипичные нейролептики.